痙攣性發聲障礙

中醫看痙攣性發聲障礙

痙攣性發聲障礙

甚麼是痙攣性發聲障礙?

痙攣性發聲障礙(Spasmodic dysphonia,SD) 是以發聲短促、語言中斷、聲質改變等為特徵。因咽喉部肌肉不自主的痙攣,引起聲帶閉合不正常而導致。

痙攣性發聲障礙分為兩大類:

  • 「內收肌痙攣性發聲障礙」(Adductor Spasmodic Dysphonia),主要在發元音(a,e,i,o,u)時出現聲線異常;
  • 「外展肌痙攣性發聲障礙」(Abductor Spasmodic Dysphonia,主要在發清音(p,t,k)時出現聲線異常;

兩者可同時出現,稱為「混合型痙攣性發聲障礙」(Mixed Spasmodic Dysphonia)。

目前發病機制未明確,多認為與以下因素有關:

  • 患上肌張力障礙
  • 長期壓力
  • 上呼吸道感染
  • 過度用聲
  • 神經系統疾患家族史
  • 其他咽喉部疾患

聲線異常的其他可能:

  • 水腫
  • 聲帶慢性感染或發炎(咽喉逆流、自體免疫疾病、放射線治療、萎縮性聲帶炎)
  • 聲帶結節(繭)、息肉、囊腫、肉芽
  • 喉癌
  • 聲帶麻痺

中醫對痙攣性發聲障礙的認識

本病與喉喑相似,喉喑有分急喉喑與慢喉喑。

急喉喑主要與外邪有關,而慢喉喑則與情志、生活習慣多種因素有關。《景岳全書》:「驚恐憤鬱,卒然致喑者,肝之病也」;《靈樞·憂恚無言》:「人卒然無音者,寒氣客於厭,則厭不能發,至其開闔不致,故無音」

痙攣性發聲障礙當屬於慢喉暗,以下為常見的証型:

  • 肺腎陰虛:聲音低沉費力,講話不能持久,甚則嘶啞,勞累、長時間說話症狀可加重,伴乾咳少痰,顴紅唇赤,頭暈耳鳴,虛煩失眠,腰膝痠軟,手足心熱;聲帶微紅,邊緣增厚。
  • 肺脾氣虛:聲嘶日久,說話費力,勞動後加重,伴語音低微,少氣懶言,倦怠乏力,納呆便;咽喉黏膜色淡,聲帶鬆弛無力,閉合不良
  • 氣滯血瘀痰凝:聲嘶音較重,說話費力,喉內不適明顯(如有異物感),伴胸悶,痰多,因情志變化而加重;聲帶有小結或息肉、痰涎在其上。

本病除內服中藥外,多需配合針灸治療。一般取咽喉部附近的穴位:水突、廉泉、人迎、天突,根據不同証型常需配合其他遠端穴位。經絡系統中,肝、心、腎、肺、胃、脾經循行亦有經過喉部,這些經絡遍佈四肢,取穴例如:

  • 肝經:行間、太衝
  • 心經:神門、通裡
  • 肺經:太淵、少商
  • 腎經:太溪、然谷
  • 胃經:足三里、豐隆
  • 脾經:三陰交

知多點:發聲原理

產生聲音,要依賴肺部、聲帶(由兩片黏對稱膜狀結構組成)以及空腔結構(如:咽、口腔、鼻腔及鼻竇)共同配合。當由肺部呼出空氣,經過聲帶產生聲波,空腔結構內可形成共鳴效果,以加強聲波,形成可聽見的聲音。

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