慢性咳嗽

中醫看慢性咳嗽

內傷咳嗽病程長,尋因辨証可治癒

現值疫症期間,慢性咳嗽特別困擾!

慢性咳嗽基本的定義為咳嗽持續超過8週以上,一般病程短則數月,長則以年計。

慢性咳嗽又稱為頑固性咳嗽。中醫可歸納為「內傷咳嗽」,非因外邪而引起的。古代細緻的分別「咳」與「嗽」「咳」為有聲無痰;「嗽」為有痰無聲,但臨床上多為痰聲並見,故以咳嗽並稱。

《素問.咳論》指出「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。」!從病因、疾病的機理而言,慢性咳嗽一般以身體機能出現問題而引起的,與傷風、感冒所引起的咳嗽不同。但兩者都是能導致肺失宣降、肺氣上逆,而引起咳嗽這個症狀。再者,要辨寒熱、臟腑等,確認証型而論治。

臨床上,肺脾二臟與慢性咳嗽最大關係。中醫有說「脾為生痰之本、肺為貯痰之器」要治好慢性咳嗽,若是由於此兩臟虛弱引起的咳嗽,著眼點應是令這兩個臟腑回復正常的運作,而非單單處理病理性產物,如化痰除痰。

一般來說,中醫把內傷咳嗽分為「痰濕蘊肺」、「痰熱鬱肺」、「肝火犯肺」及「肺陰虧虛」四証,然而實際上,並未能如此簡單分類,咳嗽的証型變化多端,咳嗽病很難治,所以才有說:「醫生怕治嗽」、「諸病易治,咳嗽難醫」之說。臨床上要清楚了解疾病的起始過程、症狀特點,方能從根本治療慢性咳嗽。

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病案分享:

診症日期:6/4/2020

C先生,患有慢性咳嗽多年,自幼有鼻敏感問題,分泌物量多,自覺分泌物會流入咽喉而咽癢作咳。他詳細向我分析他咳嗽的特點:咳嗽發作時間一般在夜間,尤其時平躺著時即發,每咳數十下,氣順而止。我便問道,是否有大量的泡沬狀白痰呢?C先生說:「對的!」另外,還有訴及他有胃脹、反酸,噯氣的問題。

服藥1天後,C先生來到診所告訴我咳嗽明顯緩解,昨晚竟已沒有咳嗽,但是有出現胃脹、噯氣情況,近一小時而漸減。其間他形容情況就好像有個有氣閥的鍋,我覺得形容得很貼切。

脾胃在身體中就如一個煲,正常情況下煲底下有充足的火(脾陽)去運化煲內的食物,化為可供人體使用的營養物、能量。C先生的情況,就如煲底下只有微弱的火,煲內的食物未能化為營養物、能量,反而日積月累的濕、痰、飲等病理物,而出現反覆的咳嗽。現在服用中藥後,就如在底下加了一把大火,把鍋中的病理物消除掉。這服藥後的反應與之前因脾胃虛弱而因起的噯氣有所不同,這是疾病向癒的表現。

乾薑溫中治寒飲,陰虛盗汗者不宜

姜科植物薑Zingiber officinale (Willd.) Rosc.的乾燥根莖,冬季採挖,除去鬚根及泥沙,曬乾或低溫乾燥。乾薑味辛,性熱,溫中散寒,回陽通脈,溫肺化飲,適用於脘腹冷痛,嘔吐,泄瀉,亡陽厥逆,寒飲喘咳。若出現盗汗、潮熱之陰虛內熱;煩躁易怒、便秘、惡熱之實熱証者禁用。

內傷咳嗽不簡單,心肝脾肺腎致咳的機理

《黃帝內經・素問卷五・咳論篇第三十八》
黃帝問曰:「肺之令人咳何也?」
岐伯對曰:「五臟六腑皆令人咳。非獨肺也。」

《黃帝內經素問集註》: 「肺主氣而位居尊高。受百脈之朝會。是咳雖肺証。而五臟六腑之邪。皆能上歸於肺而為咳。」肺就像身體內一個重要的官員,牽涉身體內所有不同的部門,各部們事無大小,也會上報於「肺」,影響著「肺」的運作。

肺氣有宣發與肅降兩個生理功能。當這兩個功能出現了異常,能令身體中流動的「氣」不正常的下降而上逆,出現咳嗽症狀。治療因肺而引起的咳嗽,要著眼於肺氣宣發與肅降。要知道是虛還是屬實,如肺臟虛弱,屬虛;痰濁引起的,則屬實。

心與肺在身體的上方,中醫認為它們同屬「上焦」,生理功能上,互為影響。

當肺失宣降,痰濁內滯,可使心氣不暢,脈絡瘀阻,而出現胸悶、胸痛的情況;而平素有冠心病、心臟血管栓塞的情況,長期而言也可以引起肺氣失宣,痰濁阻肺,從而引起咳嗽問題。

因心而引起的咳嗽,以心火上炎、心脈瘀阻或者是心氣虛弱最常見。

「脾為生痰之源, 肺為貯痰之器。」因脾而引起的咳嗽,多因脾虛痰濕所致。

脾的主要功能是運化食物,把營養輸送到身體各部份。當脾臟虛弱時,消化功能出現問題,就會出現中醫所說的「痰濕」問題。痰濕上泛阻於肺臟,影響肺的宣降功能,則能引起咳嗽。

治療上,重點健脾燥濕化痰。痰濕消除,則肺臟宣降回覆正常,咳嗽自止。

「肝主疏泄」。肝的疏泄作用對肺的宣降起著調節作用。

肝氣與肺氣,一升一降,正常情況下,兩者相處平衡狀態,互相制約。

肺的肅降功能可制約肝氣的上升功能,以防肝氣升發得太過,而出現咳嗽,呼吸淺的情況。肝氣的上升功能可制約肺的肅降功能,又能防止肺的肅降太過,而出現呼吸困難、胸悶等。

《吳醫匯講。升降出入論》所述:「內陷者,有入而無出;下陷者,有降而無升。此升降出入四方,為一生之橐籥(風箱),百病之綱領。」治療上,重點在平肝,調情志,肝氣平,肺氣得降,則咳嗽止。

「腎主水」,腎的氣化功能,控制著人體的水液代謝。當腎氣虛時,水液代謝失常,則水濁內生,化生痰飲,上輸於肺,發為咳嗽。年長者,較常因此而作咳。治療上,重點在於補腎,以促其氣化,使水液代謝改善,肺氣得降,則咳嗽自愈。

四氣五味與戒口,氣味反應各有不同

中醫理論,食物有四氣(寒、熱、溫、涼)、五味(酸、苦、辛、甘、鹹)。不同的症狀歸納為不同的証型。不同的証型,對氣、味的反應都有不同,所以有「戒口」之說。

以中醫的角度,味酸有收澀的作用,可妨礙肺氣的宣發作用,令痰不能順暢地咳出,味甘又能助濕生痰,從而令病情加重。有指出含豐富檸檬酸的水果,能引起咳嗽反射或是刺激已在發炎中的喉嚨黏膜,可誘發及加重咳嗽、喉嚨痛等咽喉部症狀。而含豐富檸檬酸的水果有:檸檬、柑橘、梅、李、桃。

戒口的目的避免症狀誘發或加重。因此,在有痰多咳嗽症狀及其他咽喉不適時,還是避免太甜的水果與柑橘類的水果。


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