慢性腎衰竭

中醫看慢性腎衰竭

慢性腎衰竭

甚麼是慢性腎衰竭?

慢性腎衰竭(Chronic Kidney Disease,CKD)指腎功能在3個月以上持續下降的疾病。當腎功能只有5-10%​​時,身體內的廢物累積過多可引起尿毒症(uremia)。

慢性腎衰竭的診斷

當腎臟結構或功能異常達三個月以上,GFR<60 ml/min/1.73m2或有明顯腎損傷者,可診斷為 CKD。

慢性腎衰竭相關檢查

  • 腎小球過濾率(Glomerular Filtration Rate, GFR) 是反映腎功能較好的一個指標,以測量每分鐘有多少血漿經由腎小球過濾,正常值約在100 ml/min左右。
  • 尿液檢查:血尿、蛋白尿*陽性,顯示腎臟已有受損情況(如:腎小球腎炎),GFR會相應下降。*每天尿中蛋白質排出量大於 150 毫克,就稱為蛋白尿(proteinuria)。
  • 血壓檢查:高血壓能破壞腎臟的血液過濾系統
  • 血液檢查:血肌酐(Creatinine)、尿素氮(BUN)水平升高,可反映GFR有可能下降。
  • 影像檢查:腎臟ECT(Emission Computed Tomography)以放射性同位素測定腎功能的檢查方法,能夠準確反映GFR。

慢性腎衰竭(Chronic Kidney Disease,CKD)分期

「2012 KDIGO 指引」的 CKD 可分為五期:

  • G1( ≧ 90 ):正常或高於正常
  • G2(60-89): 輕度降低 *
  • G3a(45-59) : 輕度到中度降低
  • G3b(30-44):  中度到重度降低
  • G4(15-29):  重度降低
  • G5(<15):  腎衰竭

慢性腎衰竭的主要症狀

初期:

  • 血壓變高
  • 眼瞼浮腫、四肢水腫
  • 小便異常(尿液帶泡,久而不消、帶血、混濁、赤痛困難、多尿或夜尿增多)
  • 容易感到疲倦

後期(G3b期以後,出現尿毒症症狀)

  • 高血壓症狀(頭暈、頭痛)
  • 皮膚乾燥、搔癢,出現「尿素霜」
  • 尿量減少、四肢或臉部浮腫
  • 呼吸短促或困難
  • 噁心嘔吐、食慾下降、體重減輕、口腔有異味
  • 腎性貧血:臉色蒼白或泛黃、疲倦、精神無法集中、嗜睡
  • 神智不清、抽搐、昏迷

中醫看慢性腎衰竭

慢性腎衰竭根據症狀,可分為關格、癃閉、水腫、虛勞、腎風等範圍。

主要的病機為脾腎虛損,氣化不利,濕濁毒邪內蘊所致。腎主化氣行水,脾主轉輸津液。腎脾虛損,則水液不能正常散布,水液反成為濁飲、濁毒。濁飲、濁毒於體內可形成多種不同的表現,若濁飲泛溢肌膚則為水腫;上逆犯胃,胃氣不降則嘔惡;上蒙清竅則頭暈神昏;上犯於肺則喘逆。1

久之,濁飲、濁毒在體內又會阻礙氣血的循行致血瘀,最後形成痰瘀互結,進一步影響腎的行水功能,使更多的濁飲、濁毒產生,形成惡性循環,表現為尿毒症症狀。

所以,治療以化瘀通腑降濁為主,益氣滲濕為輔,助打破以上惡性循環的狀態,助腎功能下降減緩。

知多點:尿素氮升高必是腎病?!

尿素氮(Blood urea nitrogen, BUN),人體蛋白質代謝的主要最終產物 — 尿素所含的氮。

在初期診斷時最常用的是血液檢查,尿素氮作為評估GFR的指標之一,當其水平升高,可反映GFR下降。尿素氮的正常值為8-23mg/dl。超過20-25mg/dl時,需要再進行其他相關檢查確認腎功能情況。

尿素氮檢查相對簡便,但準確度較低,可受多種因素影響,所以某些情況尿素氮數值會偏高或偏低,未必因腎功能的改變所致。

  • 尿素氮假性偏高:長期使用高蛋白治療飲食、脫水、身體分解蛋白質過快(甲亢、腸道出血)等
  • 尿素氮假性偏低:長期蛋白質攝取不足、身體分解蛋白質過慢(慢性肝病變)等。

1. 劉萊萊、段娟(2013)。尿毒症的中醫認識。雲南中醫學院學報。36(4),P93-95。


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