中醫看慢性腎衰竭
甚麼是慢性腎衰竭？
慢性腎衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）指腎功能在3個月以上持續下降的疾病。當腎功能只有5-10%時，身體內的廢物累積過多可引起尿毒症（uremia）。
慢性腎衰竭的診斷
當腎臟結構或功能異常達三個月以上，GFR<60 ml/min/1.73m2或有明顯腎損傷者，可診斷為 CKD。
慢性腎衰竭相關檢查
- 腎小球過濾率（Glomerular Filtration Rate, GFR) 是反映腎功能較好的一個指標，以測量每分鐘有多少血漿經由腎小球過濾，正常值約在100 ml/min左右。
- 尿液檢查：血尿、蛋白尿*陽性，顯示腎臟已有受損情況（如：腎小球腎炎），GFR會相應下降。*每天尿中蛋白質排出量大於 150 毫克，就稱為蛋白尿（proteinuria）。
- 血壓檢查：高血壓能破壞腎臟的血液過濾系統
- 血液檢查：血肌酐（Creatinine）、尿素氮（BUN）水平升高，可反映GFR有可能下降。
- 影像檢查：腎臟ECT（Emission Computed Tomography）以放射性同位素測定腎功能的檢查方法，能夠準確反映GFR。
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慢性腎衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）分期
「2012 KDIGO 指引」的 CKD 可分為五期：
- G1（ ≧ 90 ）：正常或高於正常
- G2（60-89）： 輕度降低 *
- G3a（45-59） ： 輕度到中度降低
- G3b（30-44）： 中度到重度降低
- G4（15-29）： 重度降低
- G5（<15）： 腎衰竭
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慢性腎衰竭的主要症狀
初期：
- 血壓變高
- 眼瞼浮腫、四肢水腫
- 小便異常（尿液帶泡，久而不消、帶血、混濁、赤痛困難、多尿或夜尿增多）
- 容易感到疲倦
後期（G3b期以後，出現尿毒症症狀）
- 高血壓症狀（頭暈、頭痛）
- 皮膚乾燥、搔癢，出現「尿素霜」
- 尿量減少、四肢或臉部浮腫
- 呼吸短促或困難
- 噁心嘔吐、食慾下降、體重減輕、口腔有異味
- 腎性貧血：臉色蒼白或泛黃、疲倦、精神無法集中、嗜睡
- 神智不清、抽搐、昏迷
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中醫看慢性腎衰竭
慢性腎衰竭根據症狀，可分為關格、癃閉、水腫、虛勞、腎風等範圍。
主要的病機為脾腎虛損，氣化不利，濕濁毒邪內蘊所致。腎主化氣行水，脾主轉輸津液。腎脾虛損，則水液不能正常散布，水液反成為濁飲、濁毒。濁飲、濁毒於體內可形成多種不同的表現，若濁飲泛溢肌膚則為水腫；上逆犯胃，胃氣不降則嘔惡；上蒙清竅則頭暈神昏；上犯於肺則喘逆。1
久之，濁飲、濁毒在體內又會阻礙氣血的循行致血瘀，最後形成痰瘀互結，進一步影響腎的行水功能，使更多的濁飲、濁毒產生，形成惡性循環，表現為尿毒症症狀。
所以，治療以化瘀通腑降濁為主，益氣滲濕為輔，助打破以上惡性循環的狀態，助腎功能下降減緩。
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知多點：尿素氮升高必是腎病？！
尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN），人體蛋白質代謝的主要最終產物 — 尿素所含的氮。
在初期診斷時最常用的是血液檢查，尿素氮作為評估GFR的指標之一，當其水平升高，可反映GFR下降。尿素氮的正常值為8-23mg/dl。超過20-25mg/dl時，需要再進行其他相關檢查確認腎功能情況。
尿素氮檢查相對簡便，但準確度較低，可受多種因素影響，所以某些情況尿素氮數值會偏高或偏低，未必因腎功能的改變所致。
- 尿素氮假性偏高：長期使用高蛋白治療飲食、脫水、身體分解蛋白質過快（甲亢、腸道出血）等
- 尿素氮假性偏低：長期蛋白質攝取不足、身體分解蛋白質過慢（慢性肝病變）等。
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1. 劉萊萊、段娟(2013)。尿毒症的中醫認識。雲南中醫學院學報。36(4)，P93-95。
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