重症肌無力

中醫看重症肌無力

重症肌無力
重症肌無力

甚麼是重症肌無力?

重症肌無力(Myasthenia gravis, MG)為一種自體免疫疾病,影響神經 – 肌肉接頭的神經遞質(乙醯膽鹼)之傳送,例如不正常的抗體會佔據了肌肉上的神經訊號的接收器,令肌肉無法正常收縮,而出現眼皮下垂、吞嚥困難、容易疲倦等,若影響呼吸肌肉,更可引起呼吸困難。

重症肌無力可分為先天及後天

  • 先天性:是由於基因缺陷導致神經肌肉傳導受損所引起的
  • 後天性:可因胸腺瘤引發,佔10-15%,其他多與免疫系統紊亂有關,暫未有明確原因

如何與普通疲倦分別?

重症肌無力病發初期病徵並不明顯,相對難以確診,通常誤以為只是睡眠不足或太過疲倦。然而,重症肌無力早期多會先影響眼部肌肉,而出現眼皮下垂的症狀,以資識別。

重症肌無力的症狀:

  • 眼部:眼皮下垂(可以為單側或雙則同時出現)、複視
  • 四肢:四肢肌肉無力
  • 面部:影響面部表情、說話不清晰或是吞嚥出現困難
  • 頸部:頸部肌肉無力無法支撐頭部
  • 呼吸肌:呼吸減弱甚至呼吸困難

重症肌無力的診斷方法

  • 血液檢查:AChR Ab抗體或MuSK抗體呈陽性*
  • 注射藥物測試:注射乙醯膽鹼後,若患者肌肉活動力改善,為陽性
  • 電流刺激檢查:數次的電流刺激局部測試肌肉,肌肉的神經反應明顯有規律地下降,為陽性

*5%-10%的嚴重重症肌無力症患者對以上兩種測試皆呈陰性反應

重症肌無力的簡單測試

  • 以冰冷敷眼部約兩分鐘後,若測試者眼皮下垂的情況暫時緩解,可作為初步診斷為本病。
  • 原理:相對低溫下,抗體活躍度降低,眼皮下垂之病徵會短暫改善。

注意此測試的敏感度為50-60%,測試呈陰性亦不可排除患上重症肌無力症的可能性,需要進行其他測試以進一步瞭解病況。

中醫如何看重症肌無力?

重症肌無力屬中醫學中的痿症,為邪毒(溫毒、濕熱之邪)、久病、跌打損傷、藥毒等引起津液氣血虧虛,致肌肉筋脈失於濡養而出現肢體無力。一般可以針灸及內服中藥治療本病。

常見證型:

  • 肺熱津傷:通常有感冒病史,發病急,突然出現肢體軟弱無力,皮膚乾燥,心煩口渴,咽乾,小便黃赤,大便乾燥
  • 濕熱薀結:起病較緩,逐漸出現肢體困重,痿軟無力,尤以下肢為甚,肢體微腫,手足麻木,胸脘痞悶,小便赤澀熱痛
  • 脾胃虛弱:起病緩慢,肢體軟弱無力逐漸加重,肌肉萎縮,少氣懶言,納呆便溏,面色恍白或萎黃無華
  • 肝腎虧損:起病緩慢,漸見肢體痿軟無力,尤以下肢明顯,腰膝痠軟,不能久立,腿脛大肉漸脫,眩暈耳鳴。
  • 脈絡瘀阻:久病體虛,四肢痿弱,肌肉瘦削,手足麻木不仁,四肢青筋顯露,肌肉活動時隱痛不適。舌質暗淡或瘀點、瘀斑

知多點:《素問·痿論》:「治痿獨取陽明」

《黃帝內經》中,根據臟腑的生理功能、經絡陰陽氣的多少而歸類為三陰三陽。以陽氣由多至少排列,為太陽>陽明>少陽。

中醫治痿症獨有的思想,以治脾胃為重。脾主運化,胃主受納,脾胃將飲食水谷化生為水谷精微(營養物質),以潤澤肌膚、滑利關節、充養筋脈。陽明,指陽明胃經及胃腑。獨取陽明指痿症都應取陽明經的穴位,用藥則應重視調治脾胃。

  • 足三里:小腿前外側,外膝眼下3寸,脛骨前緣外一橫指處,當脛骨前肌中。

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