中醫看慢性咳嗽

內傷咳嗽病程長，尋因辨証可治癒

現值疫症期間，慢性咳嗽特別困擾！

慢性咳嗽基本的定義為咳嗽持續超過8週以上，一般病程短則數月，長則以年計。

慢性咳嗽又稱為頑固性咳嗽。中醫可歸納為「內傷咳嗽」，非因外邪而引起的。古代細緻的分別「咳」與「嗽」「咳」為有聲無痰；「嗽」為有痰無聲，但臨床上多為痰聲並見，故以咳嗽並稱。

《素問．咳論》指出「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」！從病因、疾病的機理而言，慢性咳嗽一般以身體機能出現問題而引起的，與傷風、感冒所引起的咳嗽不同。但兩者都是能導致肺失宣降、肺氣上逆，而引起咳嗽這個症狀。再者，要辨寒熱、臟腑等，確認証型而論治。

臨床上，肺脾二臟與慢性咳嗽最大關係。中醫有說「脾為生痰之本、肺為貯痰之器」要治好慢性咳嗽，若是由於此兩臟虛弱引起的咳嗽，著眼點應是令這兩個臟腑回復正常的運作，而非單單處理病理性產物，如化痰除痰。

一般來說，中醫把內傷咳嗽分為「痰濕蘊肺」、「痰熱鬱肺」、「肝火犯肺」及「肺陰虧虛」四証，然而實際上，並未能如此簡單分類，咳嗽的証型變化多端，咳嗽病很難治，所以才有說：「醫生怕治嗽」、「諸病易治，咳嗽難醫」之說。臨床上要清楚了解疾病的起始過程、症狀特點，方能從根本治療慢性咳嗽。

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病案分享：

診症日期：6/4/2020

C先生，患有慢性咳嗽多年，自幼有鼻敏感問題，分泌物量多，自覺分泌物會流入咽喉而咽癢作咳。他詳細向我分析他咳嗽的特點：咳嗽發作時間一般在夜間，尤其時平躺著時即發，每咳數十下，氣順而止。我便問道，是否有大量的泡沬狀白痰呢？C先生說：「對的！」另外，還有訴及他有胃脹、反酸，噯氣的問題。

服藥1天後，C先生來到診所告訴我咳嗽明顯緩解，昨晚竟已沒有咳嗽，但是有出現胃脹、噯氣情況，近一小時而漸減。其間他形容情況就好像有個有氣閥的鍋，我覺得形容得很貼切。

脾胃在身體中就如一個煲，正常情況下煲底下有充足的火（脾陽）去運化煲內的食物，化為可供人體使用的營養物、能量。C先生的情況，就如煲底下只有微弱的火，煲內的食物未能化為營養物、能量，反而日積月累的濕、痰、飲等病理物，而出現反覆的咳嗽。現在服用中藥後，就如在底下加了一把大火，把鍋中的病理物消除掉。這服藥後的反應與之前因脾胃虛弱而因起的噯氣有所不同，這是疾病向癒的表現。

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乾薑溫中治寒飲，陰虛盗汗者不宜

姜科植物薑Zingiber officinale (Willd.) Rosc.的乾燥根莖，冬季採挖，除去鬚根及泥沙，曬乾或低溫乾燥。乾薑味辛，性熱，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，適用於脘腹冷痛，嘔吐，泄瀉，亡陽厥逆，寒飲喘咳。若出現盗汗、潮熱之陰虛內熱；煩躁易怒、便秘、惡熱之實熱証者禁用。

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內傷咳嗽不簡單，心肝脾肺腎致咳的機理

《黃帝內經・素問卷五・咳論篇第三十八》
黃帝問曰：「肺之令人咳何也？」
岐伯對曰：「五臟六腑皆令人咳。非獨肺也。」

《黃帝內經素問集註》: 「肺主氣而位居尊高。受百脈之朝會。是咳雖肺証。而五臟六腑之邪。皆能上歸於肺而為咳。」肺就像身體內一個重要的官員，牽涉身體內所有不同的部門，各部們事無大小，也會上報於「肺」，影響著「肺」的運作。

肺

肺氣有宣發與肅降兩個生理功能。當這兩個功能出現了異常，能令身體中流動的「氣」不正常的下降而上逆，出現咳嗽症狀。治療因肺而引起的咳嗽，要著眼於肺氣宣發與肅降。要知道是虛還是屬實，如肺臟虛弱，屬虛；痰濁引起的，則屬實。

心

心與肺在身體的上方，中醫認為它們同屬「上焦」，生理功能上，互為影響。

當肺失宣降，痰濁內滯，可使心氣不暢，脈絡瘀阻，而出現胸悶、胸痛的情況；而平素有冠心病、心臟血管栓塞的情況，長期而言也可以引起肺氣失宣，痰濁阻肺，從而引起咳嗽問題。

因心而引起的咳嗽，以心火上炎、心脈瘀阻或者是心氣虛弱最常見。

脾

「脾為生痰之源， 肺為貯痰之器。」因脾而引起的咳嗽，多因脾虛痰濕所致。

脾的主要功能是運化食物，把營養輸送到身體各部份。當脾臟虛弱時，消化功能出現問題，就會出現中醫所說的「痰濕」問題。痰濕上泛阻於肺臟，影響肺的宣降功能，則能引起咳嗽。

治療上，重點健脾燥濕化痰。痰濕消除，則肺臟宣降回覆正常，咳嗽自止。

肝

「肝主疏泄」。肝的疏泄作用對肺的宣降起著調節作用。

肝氣與肺氣，一升一降，正常情況下，兩者相處平衡狀態，互相制約。

肺的肅降功能可制約肝氣的上升功能，以防肝氣升發得太過，而出現咳嗽，呼吸淺的情況。肝氣的上升功能可制約肺的肅降功能，又能防止肺的肅降太過，而出現呼吸困難、胸悶等。

《吳醫匯講。升降出入論》所述：「內陷者，有入而無出；下陷者，有降而無升。此升降出入四方，為一生之橐籥（風箱），百病之綱領。」治療上，重點在平肝，調情志，肝氣平，肺氣得降，則咳嗽止。

腎

「腎主水」，腎的氣化功能，控制著人體的水液代謝。當腎氣虛時，水液代謝失常，則水濁內生，化生痰飲，上輸於肺，發為咳嗽。年長者，較常因此而作咳。治療上，重點在於補腎，以促其氣化，使水液代謝改善，肺氣得降，則咳嗽自愈。

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四氣五味與戒口，氣味反應各有不同

中醫理論，食物有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（酸、苦、辛、甘、鹹）。不同的症狀歸納為不同的証型。不同的証型，對氣、味的反應都有不同，所以有「戒口」之說。

以中醫的角度，味酸有收澀的作用，可妨礙肺氣的宣發作用，令痰不能順暢地咳出，味甘又能助濕生痰，從而令病情加重。有指出含豐富檸檬酸的水果，能引起咳嗽反射或是刺激已在發炎中的喉嚨黏膜，可誘發及加重咳嗽、喉嚨痛等咽喉部症狀。而含豐富檸檬酸的水果有：檸檬、柑橘、梅、李、桃。

戒口的目的避免症狀誘發或加重。因此，在有痰多咳嗽症狀及其他咽喉不適時，還是避免太甜的水果與柑橘類的水果。