中醫看重症肌無力

甚麼是重症肌無力？

重症肌無力（Myasthenia gravis, MG）為一種自體免疫疾病，影響神經 – 肌肉接頭的神經遞質（乙醯膽鹼）之傳送，例如不正常的抗體會佔據了肌肉上的神經訊號的接收器，令肌肉無法正常收縮，而出現眼皮下垂、吞嚥困難、容易疲倦等，若影響呼吸肌肉，更可引起呼吸困難。

重症肌無力可分為先天及後天

• 先天性：是由於基因缺陷導致神經肌肉傳導受損所引起的
• 後天性：可因胸腺瘤引發，佔10-15%，其他多與免疫系統紊亂有關，暫未有明確原因

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如何與普通疲倦分別？

重症肌無力病發初期病徵並不明顯，相對難以確診，通常誤以為只是睡眠不足或太過疲倦。然而，重症肌無力早期多會先影響眼部肌肉，而出現眼皮下垂的症狀，以資識別。

重症肌無力的症狀：

• 眼部：眼皮下垂（可以為單側或雙則同時出現）、複視
• 四肢：四肢肌肉無力
• 面部：影響面部表情、說話不清晰或是吞嚥出現困難
• 頸部：頸部肌肉無力無法支撐頭部
• 呼吸肌：呼吸減弱甚至呼吸困難

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重症肌無力的診斷方法

• 血液檢查：AChR Ab抗體或MuSK抗體呈陽性*
• 注射藥物測試：注射乙醯膽鹼後，若患者肌肉活動力改善，為陽性
• 電流刺激檢查：數次的電流刺激局部測試肌肉，肌肉的神經反應明顯有規律地下降，為陽性

*5%-10%的嚴重重症肌無力症患者對以上兩種測試皆呈陰性反應

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重症肌無力的簡單測試

• 以冰冷敷眼部約兩分鐘後，若測試者眼皮下垂的情況暫時緩解，可作為初步診斷為本病。
• 原理：相對低溫下，抗體活躍度降低，眼皮下垂之病徵會短暫改善。

注意此測試的敏感度為50-60%，測試呈陰性亦不可排除患上重症肌無力症的可能性，需要進行其他測試以進一步瞭解病況。

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中醫如何看重症肌無力？

重症肌無力屬中醫學中的痿症，為邪毒（溫毒、濕熱之邪）、久病、跌打損傷、藥毒等引起津液氣血虧虛，致肌肉筋脈失於濡養而出現肢體無力。一般可以針灸及內服中藥治療本病。

常見證型：

• 肺熱津傷：通常有感冒病史，發病急，突然出現肢體軟弱無力，皮膚乾燥，心煩口渴，咽乾，小便黃赤，大便乾燥
• 濕熱薀結：起病較緩，逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢為甚，肢體微腫，手足麻木，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛
• 脾胃虛弱：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色恍白或萎黃無華
• 肝腎虧損：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝痠軟，不能久立，腿脛大肉漸脫，眩暈耳鳴。
• 脈絡瘀阻：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，肌肉活動時隱痛不適。舌質暗淡或瘀點、瘀斑

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知多點：《素問·痿論》：「治痿獨取陽明」

《黃帝內經》中，根據臟腑的生理功能、經絡陰陽氣的多少而歸類為三陰三陽。以陽氣由多至少排列，為太陽＞陽明＞少陽。

中醫治痿症獨有的思想，以治脾胃為重。脾主運化，胃主受納，脾胃將飲食水谷化生為水谷精微（營養物質），以潤澤肌膚、滑利關節、充養筋脈。陽明，指陽明胃經及胃腑。獨取陽明指痿症都應取陽明經的穴位，用藥則應重視調治脾胃。

• 足三里：小腿前外側，外膝眼下3寸，脛骨前緣外一橫指處，當脛骨前肌中。

《個案分享：重症肌無力症》

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