中醫看痙攣性發聲障礙
甚麼是痙攣性發聲障礙？
痙攣性發聲障礙（Spasmodic dysphonia，SD) 是以發聲短促、語言中斷、聲質改變等為特徵。因咽喉部肌肉不自主的痙攣，引起聲帶閉合不正常而導致。
痙攣性發聲障礙分為兩大類：
- 「內收肌痙攣性發聲障礙」(Adductor Spasmodic Dysphonia)，主要在發元音（a,e,i,o,u）時出現聲線異常；
- 「外展肌痙攣性發聲障礙」(Abductor Spasmodic Dysphonia，主要在發清音（p,t,k）時出現聲線異常；
兩者可同時出現，稱為「混合型痙攣性發聲障礙」（Mixed Spasmodic Dysphonia）。
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目前發病機制未明確，多認為與以下因素有關：
- 患上肌張力障礙
- 長期壓力
- 上呼吸道感染
- 過度用聲
- 神經系統疾患家族史
- 其他咽喉部疾患
聲線異常的其他可能：
- 水腫
- 聲帶慢性感染或發炎（咽喉逆流、自體免疫疾病、放射線治療、萎縮性聲帶炎）
- 聲帶結節（繭）、息肉、囊腫、肉芽
- 喉癌
- 聲帶麻痺
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中醫對痙攣性發聲障礙的認識
本病與喉喑相似，喉喑有分急喉喑與慢喉喑。
急喉喑主要與外邪有關，而慢喉喑則與情志、生活習慣多種因素有關。《景岳全書》：「驚恐憤鬱,卒然致喑者,肝之病也」；《靈樞·憂恚無言》：「人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，至其開闔不致，故無音」
痙攣性發聲障礙當屬於慢喉暗，以下為常見的証型：
- 肺腎陰虛：聲音低沉費力，講話不能持久，甚則嘶啞，勞累、長時間說話症狀可加重，伴乾咳少痰，顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩失眠，腰膝痠軟，手足心熱；聲帶微紅，邊緣增厚。
- 肺脾氣虛：聲嘶日久，說話費力，勞動後加重，伴語音低微，少氣懶言，倦怠乏力，納呆便；咽喉黏膜色淡，聲帶鬆弛無力，閉合不良
- 氣滯血瘀痰凝：聲嘶音較重，說話費力，喉內不適明顯（如有異物感），伴胸悶，痰多，因情志變化而加重；聲帶有小結或息肉、痰涎在其上。
本病除內服中藥外，多需配合針灸治療。一般取咽喉部附近的穴位：水突、廉泉、人迎、天突，根據不同証型常需配合其他遠端穴位。經絡系統中，肝、心、腎、肺、胃、脾經循行亦有經過喉部，這些經絡遍佈四肢，取穴例如：
- 肝經：行間、太衝
- 心經：神門、通裡
- 肺經：太淵、少商
- 腎經：太溪、然谷
- 胃經：足三里、豐隆
- 脾經：三陰交
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知多點：發聲原理
產生聲音，要依賴肺部、聲帶（由兩片黏對稱膜狀結構組成）以及空腔結構（如：咽、口腔、鼻腔及鼻竇）共同配合。當由肺部呼出空氣，經過聲帶產生聲波，空腔結構內可形成共鳴效果，以加強聲波，形成可聽見的聲音。
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